Tăng cường kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT

Thứ năm - 08/09/2016 05:59
BHXH Việt Nam vừa có Công văn số 3358/BHXH-CSYT (ngày 31/8) gửi BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc; khu vực phía Nam, chỉ đạo về công tác giám định BHYT trong những tháng cuối năm.
Tăng cường kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT nhằm sử dụng hiệu quả Quỹ, bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ (Ảnh minh họa)
Tăng cường kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT nhằm sử dụng hiệu quả Quỹ, bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ (Ảnh minh họa)
Thời gian qua, tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám, chữa bệnh BHYT có chiều hướng gia tăng tại cơ sở y tế dẫn đến quỹ khám, chữa bệnh BHYT được sử dụng trong 6 tháng đầu năm 2016 tại nhiều địa phương bị bội chi. Một số tỉnh, thành phố có số tiền vượt quỹ khám, chữa bệnh BHYT tới hàng trăm tỷ đồng, ảnh hưởng đến việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT tại các đơn vị, địa phương và quyền lợi của người tham gia BHYT.
 
Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT, hạn chế tình trạng bội chi quỹ khám, chữa bệnh BHYT năm 2016, BHXH Việt Nam yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh, TP nghiêm túc thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam tại Công văn số 7200/VPCP-KGVX ngày 29/8/2016 của Văn phòng Chính phủ về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT; xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám, chữa bệnh BHYT bảo đảm quyền và lợi ích của người tham gia BHYT; tập trung chỉ đạo, thực hiện một số nội dung cụ thể như sau:
 
- Phân tích, đánh giá đầy đủ tình trạng gia tăng chi phí và mất cân đối quỹ khám, chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm 2016, dự báo cả năm 2016 để báo cáo với Thường trực Tỉnh ủy, Thành ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân tỉnh, TP; trong đó, tập trung đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan, các yếu tố tác động và kiến nghị, đề xuất các biện pháp kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT và đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT.
 
- Thẩm định lại toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ khám, chữa bệnh BHYT, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân, kiên quyết thu hồi chi phí KCB không hợp lý. Tổ chức kiểm tra ngay những cơ sở y tế có chi phí khám, chữa bệnh BHYT gia tăng bất thường, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí KCB không đúng quy định.
 
- Phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở y tế có biểu hiện lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT, chi phí khám, chữa bệnh BHYT gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân KCB tăng; sau kiểm tra kiên quyết thu hồi chi phí KCB sử dụng sai quy định; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển cơ quan Công an điều tra theo Quy chế phối hợp số 1853/QCPH-TCCSPCTP-BHXHVN ngày 06/5/2012 giữa BHXH Việt Nam và Tổng cục Cảnh sát phòng, chống tội phạm (Bộ Công an).
 
- Tăng cường kiểm soát chi phí, chống lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT; đồng thời chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành, tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn giám sát, cung cấp thông tin về những cơ sở y tế lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT. Đối với các cơ sở y tế có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, báo cáo UBND tỉnh, TP xem xét tạm dừng hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT chờ ý kiến kết luận của cơ quan Công an.
 
- Thống kê tổng hợp, kiểm soát chi phí KCB của các máy, trang thiết y tế từ nguồn xã hội hóa của các cơ sở KCB từ việc xây dựng Đề án, ký hợp đồng liên doanh liên kết đến việc đấu thầu cung ứng thuốc, hóa chất thực hiện các dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy định tại Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế và các quy định hiện hành, trường hợp không đúng quy định tạm dừng thanh toán theo chỉ đạo của Bộ trưởng Bộ Y tế tại Thông báo kết luận Hội nghị giao ban quý II/2016 của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.
 
- Thống nhất với Sở Y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn để nghiêm túc thực hiện việc gửi dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin giám định BHYT theo đúng quy định của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam. Trong đó, BHXH tỉnh có trách nhiệm:
 
Cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hàng ngày, kịp thời ngay khi bệnh nhân ra viện; xác nhận và gửi dữ liệu chi tiết hàng ngày và dữ liệu tổng hợp hàng tháng theo đúng hướng dẫn tại Công văn số 2723/BHXH-CSYT ngày 21/7/2016 của BHXH Việt Nam về việc hướng dẫn gửi dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin giám định BHYT. Theo dõi chi khám, chữa bệnh BHYT phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên Hệ thống thông tin giám định BHYT để điều hành, chỉ đạo công tác giám định BHYT, tổ chức kiểm tra ngay các cơ sở phát sinh chi phí bất thường.
 
Thông báo việc cơ quan BHXH sẽ từ chối thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đối với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT không liên thông dữ liệu với Hệ thống thông tin giám định BHYT theo kết luận của Thủ tướng Chính phủ tại Thông báo số 152/TB-VPCP ngày 24/6/2016 của Văn phòng Chính phủ.
 
- Kiểm soát việc chi khám, chữa bệnh BHYT trong phạm vi quỹ được giao, kiên quyết không để xảy ra tình trạng chi vượt nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT được giao tại Quyết định số 279/QĐ-BHXH ngày 24/02/2016 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam.
 
- Tập trung đẩy mạnh công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT từ nay đến cuối năm, sớm hoàn thành chỉ tiêu Thủ tướng Chính phủ giao./.

Nguồn tin: Theo tạp chí BHXH

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Những tin mới hơn

Những tin cũ hơn